Kosmetikstudio La Femme
Behandlungsvereinbarung
Anamnese · Aufklärung · Einwilligung
Stand April 2025 · Gültig nach deutschem Recht
KOSMETIKSTUDIO LA FEMME
Lisa Marie Pinske — Inhaberin
Ziegelhofstraße 46 · 26121 Oldenburg+49 157 70725237info@lafemmekosmetik.de
Abschnitt I

Persönliche Angaben

Abschnitt II

Gesundheitliche Anamnese

Zur Sicherstellung Ihrer optimalen Behandlung bitten wir Sie, die nachfolgenden Angaben gewissenhaft und wahrheitsgemäß auszufüllen. Sämtliche Informationen werden streng vertraulich behandelt.
Bestehen aktuell oder in der Vergangenheit dermatologische Erkrankungen (z. B. Akne, Ekzeme, Rosazea, Psoriasis, Neurodermitis)?
Bestehen bekannte Allergien, Unverträglichkeiten oder Kontaktekzeme?
Werden derzeit Medikamente regelmäßig eingenommen (z. B. Blutverdünner, Hormonpräparate, Isotretinoin, Antibiotika)?
Liegen Vorerkrankungen vor (z. B. Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen, Krebs, Epilepsie)?
Besteht eine Schwangerschaft oder befinden Sie sich aktuell in der Stillzeit?
Lippenherpes (Herpes simplex) bekannt — Aktuell aktiv?
Wurden in den letzten 4 Wochen intensive Sonnenbäder, Solarium oder eine Selbstbräunungsanwendung durchgeführt?
Wurden in den vergangenen 6 Monaten dermatologische oder ästhetische Behandlungen vorgenommen (z. B. Botox, Filler, Peelings, Microneedling, Laser)?
Hauttyp — Bitte zutreffende Beschreibung wählen
Abschnitt III

Gewünschte Behandlung

Abschnitt IV

Aufklärung & Risikohinweise

Abschnitt V

Einwilligung Bildaufnahmen

Abschnitt VI

Datenschutz & Einwilligung

Abschnitt VII

Allgemeine Geschäftsbedingungen

Abschnitt VIII

Unterschriften

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Kundin · Kunde
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